Образование

из "Российская экономика в 2005 году тенденции и перспективы Выпуск 27 "

В 2005 г. в здравоохранении, по сути, впервые за прошедшие 10 лет институционального застоя была проведена реформа в общероссийском масштабе одной из его подсистем лекарственного обеспечения целевых категорий населения, имеющих соответствующие льготы. [c.336]
Согласно Федеральному закону от 22 августа 2004 г. 122 с 1 января 2005 г. лица, имевшие различные социальные льготы, были разделены на федеральных и региональных льготников. К федеральным льготникам были отнесены инвалиды и участники войны, ветераны боевых действий, члены семей погибших (умерших) ветеранов войны, жители блокадного Ленинграда, лица, подвергшиеся воздействию радиации, дети-инвалиды и др. За ними закреплено право на получение государственной социальной помощи и осуществление ежемесячной денежной выплаты из федерального бюджета. Общая численность федеральных льготников, которым с 2005 г. должна выплачиваться ежемесячная денежная выплата, первоначально оценивалась равной 14,4 млн человек. В течение года число таких лиц выросла на 14% - до 16,4 млн человек. [c.336]
Только число инвалидов в 2005 г. увеличилось на 700 тыс. человек. Рост числа лиц, признанных инвалидами, происходил с начала 90-х годов и продолжился в 2005 г., несмотря на проведенную с 1 января 2005 г. реорганизацию государственной системы медико-социальной экспертизы, организации которой принимают решение о присвоении инвалидности. Система стала полностью федеральной, было создано 88 федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы и 1677 филиалов-бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах. Но эти преобразования не повлияли на содержание и результативность деятельности бюро, которые обычно идут навстречу людям и в массовом порядке удовлетворяют их просьбы о присвоении инвалидности. [c.336]
К концу 2005 г. общее количество человек, имевших различные социальные льготы, превысило 51 млн. Из них 35 млн человек отнесены к региональным льготникам (15 млн ветеранов труда, 8 млн пенсионеров и 12 млн малоимущих семей с детьми), Финансовое обеспечение предоставляемых им льгот отнесено к компетенции бюджетов субъектов РФ. [c.336]
Расходы федерального бюджета на ежемесячные денежные выплаты взамен отмененных льгот по проезду на транспорте и др. составили 116,3 млрд руб. на финансирование лекарственного обеспечения льготников -50,8 млрд руб. на санаторно-курортное лечение и проезд к месту лечения и обратно - 12,1 млрд руб. Общие расходы федерального бюджета на исполнение Федерального закона 122-ФЗ в части предоставления мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан составили в 2005 г. 208,6 млрд руб. (в 2004-м расходы бюджета на социальную поддержку граждан составили 45,4 млрд руб.). Бюджеты субъектов на своих льготников выделили 92 млрд руб. (69 млрд руб. - в 2004 г.). [c.337]
Ранее обеспечение льготников лекарствами производилось субъектами РФ за счет субсидий из федерального бюджета и собственных бюджетов и организовывалось каждым регионом самостоятельно. Общий объем расходов на лекарственное обеспечение льготников составил в 2004 г. 7,9 млрд руб. Этих средств было недостаточно для удовлетворения насущных потребностей этих категорий в медикаментозном лечении. При этом даже выписанные рецепты не обеспечивались лекарствами в полном объеме уровень обслуживания рецептов составлял 63%. В федеральном бюджете 2005 г. сумма расходов на оплату лекарственных средств льготникам была установлена в 6,4 раза больше. [c.337]
Ранее часть льготников получала лекарства бесплатно, а часть имела 50%-ную скидку на стоимость приобретаемых препаратов. С 2005 г. лекарства стали предоставляться всем указанным категориям федеральных льготников бесплатно. Перечень лекарственных средств, предоставляемых льготникам, был существенно расширен. К началу года в него были включены 362 международных непатентованных наименования лекарственных средств и 1986 торговых наименований, а к концу года их число достигло соответственно 500 и 2346. [c.337]
Внедряемая схема лекарственного обеспечения льготников сделала федеральные органы ответственными за оплату всего неконтролируемого ими объема выписываемых лекарственных средств. Очевидным риском внедрения данной схемы было возникновение необходимости дальнейшего увеличения расходов на эти цели из федерального бюджета либо социальных напряжений в связи с невозможностью предоставить назначенные лекарства в полном объеме. [c.338]
Введение нового механизма сразу же вызвало резкий рост числа выписываемых рецептов, который достиг максимума в мае. Затем последовал сезонный спад, всплеск в августе-сентябре, стабилизация в октябре-ноябре. Наконец, в последний месяц года был зафиксирован рекордный объем выписки рецептов (рис. 64). [c.338]
П выписанные рецепты, млн шт. [c.338]
К концу года общее количество выписанных льготных рецептов составило 145,2 млн, из них обслужено 138,1 млн, или 95%. По истечении года можно констатировать, что новая система лекарственного обеспечения льготных категорий населения вышла в режим относительно устойчивого функционирования. По крайней мере, задержки в предоставлении нужных препаратов и недовольство новой системой стали малозаметны. [c.339]
Всего в регионы за 12 месяцев было поставлено лекарств на 44,8 млрд руб., отпущено - на 35,5 млрд руб. При этом по состоянию на конец ноября почти 40% объемов поставок лекарственных средств еще не было оплачено, т.е. было произведено в форме товарного кредита. Этот весьма высокий показатель свидетельствует о высокой заинтересованности участия поставщиков и дистрибьюторов в новой схеме и также о том, что цены, по которым осуществляются поставки, включают весьма значительную составляющую на возмещение издержек, связанных с предоставлением товарного кредита. [c.339]
Следует констатировать, что достигнутые договоренности об уровне цен на поставляемые льготникам лекарственные средства в целом соблюдались. По 312 наименованиям размеры цен были даже снижены в течение года. Правда, регулирование со стороны Минздравсоцразвития касалось установления верхних пределов цен на лекарства, отпускаемые поставщиками и уполномоченными дистрибьюторами. Предельные размеры торговых наценок при этом, как и ранее, устанавливали сами субъекты РФ. [c.339]
Основными лежащими на поверхности проблемами внедрения нового механизма стали долгие очереди льготников за получением рецептов, увеличение нагрузки на врачей, львиную долю времени которых теперь занимает заполнение бланков льготных рецептов. Несмотря на значительное расширение списка предоставляемых лекарств, на местах возникают проблемы с недостаточностью их перечня для эффективного медикаментозного лечения отдельных категорий больных. [c.340]
Главным скрытым пока изъяном внедренного механизма является отсутствие определенных в явном виде форм регулирования объемов потребления лекарственных средств. Ранее размеры выписки лекарственных средств предопределялись заранее объемами их закупок за счет выделенных целевых средств. Органы управления здравоохранением доводили до сведения каждого ЛПУ и соответственно до каждого участкового врача объемы препаратов различных наименований, которые те могли выписать своим больным в течение каждого месяца. В новом механизме врачи получили право самостоятельно определять объемы выписываемых препаратов. Лимиты сверху не устанавливаются. Отказ от применения других инструментов из арсенала методов фармацевтического менеджмента был вполне осознанным. Руководство министерства объясняло это желанием исчерпать отложенный спрос льготников на нужные им препараты и экспериментальным путем определить реальный объем потребностей льготников в лекарственном обеспечении. В реальности, по-видимому, не менее значимыми были отсутствие необходимых знаний о таких методах, широко применяемых за рубежом, и недостаточность времени для их освоения и широкого внедрения. [c.340]
Согласно Федеральному закону 122-ФЗ льготники получили право самостоятельно выбирать с 2006 г. между получением услуг, включенных в набор социальных услуг, и получением денежной компенсации, равной стоимости набора. Выбор нужно было осуществить до 1 октября 2005 г. Напомним, что в годовом исчислении стоимость лекарственного обеспечения в составе набора социальных услуг равняется 4200 руб. Фактическая стоимость отпущенных лекарственных средств на 1 человека в среднем составила 2968 руб. Так что для многих льготников выбор в пользу денег представлялся вполне оправданным. Число выбравших деньги оказалось чрезвычайно велико - 54%, в том числе среди инвалидов войны - 34%, ветеранов войны - 43%, ветеранов боевых действий - 87%, инвалидов - 30%, детей-инвалидов - 61%, лиц, подвергшихся воздействию радиации, - 45%. Отметим, что от получения лекарств отказалась значительная часть категорий лиц, которые объективно нуждаются в сравнительно большом по объему обеспечении лекарственными препаратами. То есть они либо слишком низко расценивают свои потребности в медикаментах и переоценивают возможности самостоятельно купить лекарства в розничной торговле, когда им это потребуется, либо слишком высоко оценивают затраты времени и сил на получение льготных рецептов. Такое поведение льготников свидетельствует о том, что внедренная схема их лекарственного обеспечения, будучи с управленческой точки зрения достаточно технологичной, привела к результату, весьма сомнительному с точки зрения его последствий для состояния здоровья целевых категорий граждан, для которых эта схема вводилась. [c.341]
В середине года руководство Минздравсоцразвития выступило уже с новой идеей создания системы добровольного лекарственного страхования. Ее участникам обещались скидки в размере 50-70% при покупке лекарств при размере взноса 70 руб. в месяц. Это предложение вполне закономерно вызвало весьма прохладное отношение страховщиков, занимающихся добровольным медицинским страхованием и хорошо знакомых на практике с уже упомянутой проблемой неблагоприятного отбора - ухудшающегося по параметрам риска заболеваемости отбора желающих застраховаться по программам с низкими ставками страховых взносов и соответственно недостаточности формируемого страхового пула для оплаты страхового обеспечения застрахованных. Для того чтобы такие программы были жизнеспособны, необходимо либо использовать сложные и долго настраиваемые методы расчета страховых тарифов, стимулирования участия застрахованных с низкими рисками и т.п., либо превратить их в дополнительные программы обязательного страхования. В конце года об этом предложении упоминать перестали. [c.342]

Вернуться к основной статье